Prepagas: las cuotas suben en marzo entre 1,9% y 2,7%, aunque para un grupo de afiliados no habrá impacto

Las entidades de medicina prepaga comunicaron a sus afiliados subas que, en general, serán en las principales entidades de entre 1,9% y 2,2% (en algunos casos más y hasta 2,7%, según pudo corroborar LA NACION) y que se aplicarán con las cuotas de marzo. Sin embargo, en el caso de los “afiliados desregulados” y tal como había anticipado LA NACION, no se efectivizarán esos aumentos. Los afiliados desregulados son quienes pagan una parte de la cuota a través de la derivación de los aportes y contribuciones correspondientes a sus salarios.

Algunas entidades directamente no enviaron cartas a ese segmento en particular de asociados, porque el precio de los planes no tendrá variación mensual; en otros casos, como el de OSDE y el de Medifé, sí se notificó que hay una actualización, pero que se harán reajustes para que este mes eso no tenga impacto en el bolsillo.

El grupo de afiliados desregulados es el que se ve impactado por el fin de la triangulación entre obras sociales y prepagas establecido recientemente por el Gobierno.

Según pudo constatar este medio, en las cartas de OSDE dirigidas a los afiliados desregulados se consigna que se aplicará una actualización en marzo del 1,9%, pero a continuación se comunica que el valor final a pagar “no registrará variación respecto de lo pagado en el mes anterior, como resultado de la resolución 1/2025 de la Unidad Gabinete de Asesores del Ministerio de Salud de la Nación”. También la prepaga Medifé les envió ese mensaje a los afiliados que usan aportes para parte del pago de su plan de salud.

En cambio, a quienes abonan toda la cuota directo de su bolsillo, solo se les informó sobre el incremento de 1,9% mensual en el caso de las dos entidades mencionadas y también en otras, como Swiss Medical (esta empresa no enviará mensajes a los desregulados).

La resolución 1 ya mencionada estableció la derivación directa de los aportes a las prepagas elegidas por los empleados o monotributistas. Hasta ahora, para que ese dinero se destinara a cubrir parte del costo de un plan de salud, existía la intermediación de una obra social, porque las prepagas no estaban habilitadas para recibir directamente los recursos. En esa triangulación, según fuentes de la Superintendencia de Servicios de Salud, quedaban unos $30.000 millones mensuales, ya que había comisiones de entre 2% y 4%, y bastante más altas en algunos casos. Esos recursos eran absorbidos por gastos burocráticos y no llegaban a las prestaciones.

En una de las entidades líderes explicaron a LA NACION que no enviarán cartas referidas a las cuotas de marzo a sus afiliados desregulados (sí al resto), porque al precio vigente en febrero no se le aplicará ninguna suba. Y la variación del monto pagado de bolsillo será dispar, porque dependerá de lo que haya ocurrido con los salarios: si la remuneración tuvo un aumento y, por tanto, subieron los aportes, entonces se reducirá el importe a abonar por el afiliado.

La conclusión de lo explicado en el párrafo anterior es que quienes no hayan recibido avisos por parte de sus prepagas referidos a las cuotas de marzo, es porque no tendrán incrementos.

Los efectos del fin de la triangulación

Cuando se trata de afiliados desregulados, el monto que se paga de bolsillo es la diferencia entre el precio del plan y lo que le llegó a la entidad como fruto del traspaso de aportes. Ese importe depende cada mes del valor de la cuota, pero también del monto de las remuneraciones (que determina de cuánto son los aportes y las contribuciones). A partir de ahora, como desaparecen los costos de intermediación para desregular, las prepagas recibirán en forma directa mayor cantidad de recursos que antes y, en consecuencia, se reduce la parte de la cuota que los empleados y monotributistas pagan de bolsillo.

Así, la medida establecida por el Gobierno sobre el fin de la triangulación tiene efecto directo para un grupo de afiliados. Y no impacta en la situación de quienes pagan el plan 100% con dinero de bolsillo, que sí afrontarán las subas de entre 1,9% y 2,2% (y más altas en algunos casos).

El 2,2% equivale a la inflación de enero, según informó la semana pasada el Indec. Según una resolución vigente desde diciembre, las prepagas no pueden mandar las notificaciones sobre subas de cuotas antes de que se conozca ese dato. De todas formas, por la vigencia del DNU 70 de diciembre de 2023, es decir, también por decisión de la actual gestión, las prepagas pueden subir libremente sus cuotas, sin atarse a ningún índice ni fórmula.

En el caso de los llamados “planes corporativos”, que son aquellos en los que la empresa empleadora asume los costos, por el fin de la triangulación se produce una disminución de los costos empresarios.

Según hicieron trascender desde el Gobierno, OSDE, Swiss Medical, Galeno, Medifé y OMINT son algunas de las entidades en las que no habrá variaciones en los montos a pagar por parte de los afiliados desregulados.

Sin ninguna comunicación por parte del sector privado (al margen de las cartas enviadas a los afiliados) desde el Gobierno buscaron instalar el tema: “Estos aumentos de 0% son consecuencia de la acción del gobierno que le puso fin a las intermediaciones y tuvo un doble impacto positivo: terminó con un negocio millonario de la casta y permitió un ahorro para el bolsillo de los beneficiarios”, señalaron fuentes oficiales. Y agregaron que se está “reordenando el sistema de salud para, entre otras cosas, terminar con la asimetría de la información”.

Aumentos

En el caso del Hospital Italiano, el Hospital Alemán y el Cemic (entidades sin fines de lucro, que son principalmente prestadoras y comercializan planes de salud), se enviaron ya avisos con subas de 2,2%, 1,9% y 2,2%, en cada caso. La empresa Apres Salud, por su parte, informó una suba de 2,5% y Accord Salud, de 2,7%.

La medida sobre el fin de la triangulación no tiene impacto para las jubilaciones, en lo que se refiere a la derivación a una prepaga de un monto vinculado con el aporte al PAMI. Por eso, para los afiliados a prepagas que son jubilados sigue rigiendo la triangulación, aunque son pocos casos en los que se acepta esta modalidad.

Esto último depende de que la entidad prepaga tenga un convenio con una obra social que reciba dinero del PAMI y lo traslade a la entidad de medicina privada, algo que ocurre solo en algunos casos. Por lo general, los jubilados que tienen prepaga deben abonar toda la cuota, al no tener posibilidad de darle a su aporte otro destino que no sea el PAMI.

Anteayer, el Gobierno dispuso, a través del decreto 102 publicado en el Boletín Oficial, la eliminación de una restricción que regía para el aumento de cuotas. En virtud de esa decisión, ahora las prepagas pueden aplicar diferentes porcentajes de subas a los planes que ofrecen y que varían en cuanto a los prestadores disponibles y a las coberturas superadoras del Plan Médico Obligatorio (PMO).

El impedimento para distinguir alzas de los precios había sido dispuesto un año atrás por el actual gobierno, mediante el decreto 171, reglamentario del ya citado DNU 70 de diciembre de 2023.

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