Cómo serán los planes de salud con copagos que deberán ofrecer las prepagas

Las entidades de medicina prepaga deberán ofrecer planes de salud con copagos por consultas y prácticas médicas a precios que sean un 25% más bajos –por lo menos– que los valores de los contratos sin copagos, es decir, sin adicionales que los pacientes deban pagar al momento de recibir atención.

Esa obligación había sido dispuesta por el decreto de necesidad y urgencia 743 de noviembre último, fue reglamentada con la resolución 2 de la Superintendencia de Servicios de Salud, publicada ayer en el Boletín Oficial. Por eso, pese a que se había fijado la vigencia a partir del 1° de enero, la demora en la definición de las reglas hace que todavía los afiliados no puedan acceder a esa opción, salvo en los casos de prepagas que ya ofrezcan contratos con las características requeridas por la nueva normativa.

La resolución del área de Salud incluyó precisiones sobre el formulario que, tal como ya informó LA NACION, deben completar quienes tienen ingresos mensuales menores a seis veces el salario mínimo y quieran pedir que se les aplique un tope al aumento de cuotas.

La medida del Poder Ejecutivo emitida dos meses atrás dispone que los planes con copagos a un costo menor deben ser, en cuanto a lo que ofrecen, “idénticos” a los que no contemplen esos pagos extras. La resolución publicada ayer instruye a las prepagas a informar a la Superintendencia los valores de los copagos de cada plan y establece que los listados se publicarán en la web del organismo estatal.

Los valores de los copagos podrán ser incrementados mensualmente, siguiendo como referencia la variación del índice de costos de salud que elabora el Gobierno. Ese índice es el que se usa desde mediados de 2022 para la actualización de las cuotas de las prepagas. Y es del cual surge que en febrero los precios de los planes de salud se incrementarán un 8,21% (salvo para quienes queden alcanzados por el tope –equivalente al 90% de la variación mensual del índice salarial Ripte– que, para el mes próximo, será de 4,91%).

En el sector de las prepagas, la disposición sobre los planes con copagos tiene un impacto heterogéneo, dependiendo de cuáles son las ofertas que hoy tiene cada una disponibles. Con respecto a los planes vigentes, contratados antes del 10 de noviembre de 2022, (el día en que se publicó el decreto 743), la resolución aclara que “mantendrán su vigencia bajo los mismos términos en que fueron contratados”. Es decir, podrán mantener otro diferencial en el precio, respecto de los planes sin copagos, que el que ahora se establece.

Las prestaciones por las que podrá haber copagos en los planes ofrecidos son: consultas médicas; psicología; prácticas de laboratorio; pruebas de diagnóstico y terapéuticas; prácticas de kinesiología, fisiatría, fonoaudiología y foniatría; atención domiciliaria (código verde o amarillo); odontología; tomografía axial computarizada; resonancia magnética; radioinmunoensayo y radioinmunoanálisis; laboratorio biomolecular y genético; medicina nuclear; estudios de imágenes que requieran preparación previa o uso de medios de contraste, prácticas endoscópicas, con excepción de las neuroquirúrgicas y las cardiovasculares.

No podrá haber adicionales, según se dispuso, para las embarazadas y los niños de hasta 3 años, los pacientes oncológicos, los trasplantados y las personas con discapacidad, ni para quienes estén en programas preventivos o reciban prestaciones y prácticas de urgencia.

El formulario para pedir un tope en la suba de la cuota

Con respecto al formulario, ya habilitado, para solicitar la aplicación de un tope a la suba de cuotas, la resolución aclara que los ingresos netos que deben observarse son los del mes previo al de la declaración (en este caso, los de diciembre). La planilla podrá completarse hasta el día 20 de cada mes. Y confirma que no podrá haber pedidos de la aplicación del tope de manera retroactiva.

Para dejar constancia de que se reciben ingresos inferiores a los seis salarios mínimos deberá completarse, cada mes, la “Declaración Jurada para Usuarios de Prepagas”, entre los días 1° y 20. Para acceder al formulario se debe habilitar, en primer lugar, el servicio interactivo Mi SSSalud en la página www.afip.gob.ar.

Para hacer esa habilitación, debe ingresarse con clave fiscal a la página de la AFIP e ir, entre las opciones de “Mis Servicios”, a “Administrador de Relaciones de Clave Fiscal”, o bien escribir, en un buscador que aparece en la pantalla principal, la palabra “SSSalud”. Si se opta por lo primero, se desplegará un listado de organismos estatales; entonces, se debe clikear en el logo de la Superintendencia de Servicios de Salud y, entre los títulos que se despliegan, elegir Mi SSSalud. Luego, confirmar la adhesión. Una vez hecho esto, se podrá ingresar desde la página https://www.sssalud.gob.ar/misssalud/ a los servicios interactivos de la Superintendencia, entre los que se debe elegir el correspondiente a la declaración jurada de ingresos. También se puede ingresar desde la página de la AFIP, clickeando en la opción “Mi SSSalud” que -si previamente se hizo el trámite de habilitación- aparecerá entre los títulos de “Mis servicios”.

El primer dato que se pide es el de la prepaga a la cual la persona está afiliada. Hay que seleccionar la opción correcta en un listado, ingresando el número de CUIT de la entidad o escribiendo las primeras letras de la denominación. Luego, hay que clikear la opción “Sí” en dos enunciados: “Declaro que poseo ingresos inferiores a seis salarios mínimos, vitales y móviles” y “Autorizo a la Superintendencia de Servicios de Salud a validar los datos ingresados con otros organismos. Luego, clikear para confirmar lo declarado y, finalmente, ir a la opción “Volver”, que permitirá ver una pantalla en la que se visualizarán las declaraciones que hayan sido presentadas en diferentes meses. Allí, finaliza el trámite.

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